ANDROLOGIA

Branca medica dedita alla salute dell’apparato genitale maschile.

Testicoli, epididimi, dotti deferenti, vescicole seminali, prostata e pene, erezione, sesso, ricerca della paternità sono il suo mondo

queste le malattie che studio e curo come andrologo:

• La malattie di Peyronie o induratio penis plastica e, più in generale, qualsiasi curvatura eccessiva del pene (penecurvo). Qui davvero la medicina ha fatto progressi enormi e molte sono le soddisfazioni del paziente (e mie che lo curo) dopo tali trattamenti, in cui il pene torna ad aver la sua… “drittezza”• ipospadia, epispadia e la stenosi uretrale. Sono tre anomalie a carico del tratto di uretra maschile che transita per il pene. Curarle è un obbligo ed è possibile.• La fimosi e la parafimosi. La parola “fimosi” indica un restringimento anomalo del prepuzio del pene, tale per cui risulta difficoltoso o addirittura impossibile lo scorrimento all’indietro dello stesso prepuzio e la conseguente scoperchiatura del glande.Prevenzione e cura sono facili ed efficaci• La balanite, la balanopostite, l’orchite e la vescicolite. Sono rispettivamente, l’infiammazione del glande, l’infiammazione contemporanea di glande e prepuzio, l’infiammazione di uno o di entrambi testicoli, e l’infiammazione di uno o entrambe le vescicole seminali. Vanno studiate con attenzione perché possono nascondere altre malattie assai più pericolose. E comunque la terapia deve essere precoce e mirata.• L’idrocele e lo spermatocele. “Idrocele” indica un accumulo insolito di liquido nello scroto, tutt’attorno a uno o a entrambi i testicoli; “spermatocele”, invece, descrive la formazione di una cisti a livello dell’epididimo. “pane per i miei denti” di uro-andrologo. Facciamo tornare i “gioielli di famiglia” alle loro dimesnioni naturali!

• La torsione testicolare (o torsione del testicolo). È il fenomeno anomalo di rotazione del testicolo attorno al proprio asse; la torsione testicolare rappresenta un urgenza medica, alla quale occorre porre rimedio con tempestività.• Il micropene. “Micropene” è il termine medico che indica la presenza di un pene dalle dimensioni nettamente inferiori agli standard di normalità. E’ incredibile quanti cose si possono fare oggi per diventar dei quasi-Rocco-Siffredi.• Il priapismo. Il termine “priapismo” indica un’erezione del pene patologica, che dura a lungo (anche fino a 6 ore), provoca dolore, si verifica anche in assenza di stimoli sessuali e si mantiene anche dopo l’eventuale orgasmo. Da trattarsi rapidamente e bene perché il “troppo stroppia”.• La frattura del pene. È l’infortunio caratterizzato dalla rottura della tonaca albuginea, ossia dell’involucro fibroso che avvolge i corpi cavernosi del corpo del pene. Sembra strano ma accade e va sistemata alla sveltina!• Il criptorchidismo. È la mancata o incompleta discesa di uno o entrambi i testicoli all’interno dello scroto. Può esser anche pericoloso, va corretto e bisogna riportare i testicoli nella loro sede… naturale• Il frenulo breve. È l’anomalia anatomica per cui il frenulo penieno è più breve rispetto alla norma; esito di microtraumi ripetuti a livello del prepuzio, il frenulo breve pregiudica, in modo più o meno marcato, il meccanismo di scoperchiatura del glande operata dal prepuzio, durante l’erezione. Il filetto corto è una bella scocciatura, ve sempre risolto

• La disfunzione erettile (o impotenza). È l’incapacità di avere o mantenere un’erezione del pene, anche a dispetto di un buon desiderio sessuale. Qui si fanno davvero… “miracoli”…
• eiaculazione retrograda, la condizione per cui l’eiaculato, anziché imboccare la strada che lo porta al meato urinario, fluisce verso la vescica urinaria; facile immaginarsi i problemi ed i fastidi: si risolve!• “oligospermia” (la ridotta concentrazione di spermatozoi nello sperma) e “astenozoospermia” (ridotta mobilità da parte degli spermatozoi). Un bel pasticcio avere figli. Medicinali, chirurgia e procreazione assistita permettono lostesso di diventar papà• Il varicocele. È la dilatazione patologica delle vene testicolari (o vene spermatiche), ossia delle vene deputate a drenare il sangue dai testicoli.
Il varicocele altera il drenaggio sanguigno a livello testicolare (produce un ristagno di sangue a livello dei testicoli), il che può avere, nei casi più gravi, conseguenze sulle dimensioni delle gonadi maschili (atrofia testicolare) e sulla fertilità della sperma (infertilità maschile). Si cura molto meglio di un tempo con, se il caso, la scleroembolizzazione

• La post-vasectomia. NON è una malattia ma un metodo di contraccezione permanente caratterizzato dalla resezione e sigillatura dei dotto deferenti (talvolta si fa anche per curare le infiammazione dei testicoli ed epididimi). Si fa e si può fare ma parlandone ben bene…

• L’infertilità maschile: l’incapacità di un uomo di ingravidare una donna fertile.
L’infertilità maschile riconosce numerose cause, quali per esempio: le malattie genetiche sullo stampo della sindrome di Klinefelter, il tumore ai testicoli e i già citati varicocele, criptorchidismo, oligospermia, astenozoospermia ed eiaculazione retrograda.
Chiaramente, l’andrologo è in possesso di tutte le competenze necessarie per riconoscere e affrontare l’intero insieme delle potenziali cause di infertilità maschile: bebè in arrivo!

LA BIOPSIA PROSTATICA (FUSION)

In caso di sospetto tumore maligno della prostata, la biopsia prostatica fusion è una metodica clinica che permette di eseguire prelievi bioptici a carico della prostata seguendo le indicazioni fornite dalla Risonanza Magnetica multiparametrica (RM mp) della prostata precedentemente eseguita (durante la visita posso prenotare direttamente e in tempo reale la risonanza al paziente).

Si è in grado di sommare le immagini ottenute con la Risonanza Magnetica mp con le immagini dell’ecografia e pertanto di poter eseguire prelievi mirati nelle zone sospette per processi tumorali.

Questo comporta dei benefici rispetto alla biopsia prostatica tradizionale solo eco-guidata:

• minor numero di prelievi biotici rispetto ad una biopsia ecoguidata tradizionale, con riduzione delle complicanze correlate all’esame bioptico della prostata (ematuria, infezioni delle vie urinarie, proctorragia);
• maggiore sensibilità nella diagnosi di tumori maggiormente aggressivi;
• minore necessità di dover eseguire più biopsie nel corso del tempo;
• migliore valutazione nella gestione chirurgica del paziente affetto da neoplasia prostatica.

Quanto dura l’esame?

La procedura ha una durata di circa 30 minuti.

Come si svolge l’esame?

Per l’esecuzione della biopsia prostatica con metodo fusion è sufficiente che il paziente abbia eseguito, in precedenza, la Risonanza Magnetica ed abbia con sé il supporto informatico contenente le immagini. 

La biopsia fusion della prostata si sviluppa attraverso queste fasi:

• le immagini della risonanza si visualizzano sul monitor dell’ecografo e si identificano le zone sospette segnalate;
• viene introdotta la sonda ecografica prostatica transrettale;
• viene avviata la procedura software di fusione delle immagini ecografiche con quelle della risonanza magnetica;

Si procede all’esecuzione dell’anestesia locale (esame indolore!) e successivamente a quella dei prelievi bioptici. Se la fusione spaziale è avvenuta in modo preciso, i prelievi bioptici risulteranno perfettamente centrati all’interno delle zone sospette identificate dalla RM mp. Questo trasforma la biopsia prostatica in una tecnica bioptica precisa e mirata.

La biopsia prostatica è un esame pericoloso?

La biopsia prostatica fusion è un esame diagnostico che comporta prelievi di tessuto prostatico.

I rischi della procedura sono essenzialmente di natura infettiva (infezione delle vie urinarie/sepsi urinaria) e di natura emorragica (uretrorragia – sanguinamento rettale). Queste complicanze hanno percentuali contenute e sono naturalmente meno frequenti rispetto ad una biopsia prostatica tradizionale per il minor numero di prelievi che si eseguono.

L’esame è doloroso?

Prima di eseguire i prelievi biotici si esegue un’infiltrazione periprostatica con anestetico locale in modo da ridurre il dolore. In tal modo si ha una percezione molto attenuata del dolore del prelievo

L’esame comporta dei rischi?

Dopo la biopsia il paziente viene tenuto in osservazione per poco tempo, solitamente fino a minzione spontanea del paziente. Sono descritti episodi di sincope o lipotimia. Le emorragie sono generalmente lievi e transitorie e incidono per un 20% circa: si manifestano con presenza di sangue nello sperma e/o nelle urine e/o sanguinamento rettale. Il sangue nello sperma può persistere per diverse settimane.

L’edema della ghiandola prostatica può causare raramente ritenzione acuta di urina con la necessità di posizionamento di catetere vescicale.

In alcuni casi possono manifestarsi complicanze infettive: prostatite, orchiepididimite, cistite, cistopielite, sepsi. È necessario sottoporre il paziente a copertura antibiotica dal giorno prima della procedura.

UROLOGIA, ANDROLOGIA, SESSUOLOGIA… un pò di chiarezza

Oggi sfogliando qualsiasi rivista, più o meno patinata, non manca una Rubrica o Rubrichetta che parli di prostata, sesso, genitali, coppia e chi più ne ha più ne metta..

Termini come andrologo, sessuologo, urologo, venereologo si intecciano e si susseguono creando talvolta una certa confusione che finisce magari nel tradursi in difficoltà a comprendere le rispettive competenze e magari in errori più o meno grandi nella richiesta di visite mediche specialistiche.

Senza pretendere di dare ogni risposta proviamo allora a fornire al lettore una bussola per orientarsi in questo importante ma variegato mondo.

ANDROLOGIA: termine che deriva dal greco (moltissimi termini medici derivano dal greco antico o dal latino) andros (dell’uomo) e logia (discorso): discorso sull’uomo. E’ una branca della medicina, relativa recente, che si occupa delle malattie maschio e del suo apparato riproduttivo inteso in senso esteso: ormonale, genitale esterno (pene e testicoli), sessuale (erezione ma non solo) e riproduttivo (la fertilità) E’ di per sé una branca tipicamente medica e non chirurgica.

UROLOGIA: nome derivato, sulla falsariga di quanto già detto a proposito del termine andrologia, dal prefisso uro– e dal suffisso -logia. E’ una branca specialistica specialistica medica e chirurgica che si occupa delle patologie a carico dell’ apparato urinario: reni, ureteri, vescica, uretra, prostata e genitali esterni (pene e testicoli) .

Rispetto alla andrologia è una branca chirurgica. Per capirsi l’ Andrologia sta alla urologia come la nefrologia sta alla stessa urologia in merito alle malattie renali.

Difatti essendo la NEFROLOGIA è la branca medica che cura i reni, se un paziente soffre di una insufficienza renale le cure e la eventuale dialisi saranno disposte dal Nefrologo mentre se, purtroppo, ha un tumore al rene sarà l’urologo a occuparsene.

Così se un paziente ha problemi di fertilità l’andrologo ne esaminerà lo spermiogramma e imposterà le possibili cure, ma se alla base di della infertilità vi è un varicocele che deve essere operato sarà l’intervento sarà eseguito da un urologo.

URO-ANDROLOGO (il sottoscritto…) alla luce di quanto detto stava nella logica delle cose che comparisse questa figura nell’orizzonte delle branche mediche. In genere si tratta un Urologo che si dedica con particolare attenzione alla andrologia, acquisendo le competenze dell’andrologo ma potendo anche intervenire chirurgicamente, se è il caso. Per riprendere l’esempio sopradetto, se l’uro-androgo vede uno spermiogramma alterato oltre che a dare le cure può proporre e fare lui stesso anche l’eventuale intervento per varicocele.

SESSUOLOGIA: è la disciplina che studia gli aspetti psicologici,medici e socioculturali della sessualità. Il sessuologo può essere un medico ma anche, e qui sta una differenza importante dalle altre branche, uno psicologo o uno psicoterapeuta

Ovviamente a seconda del percorso formativo di provenienza mantiene alcune prerogative professionali: il medico-sessuologo, ad esempio, può prescrivere farmaci, mentre lo psicologo-sessuologo sarà in grado di operare in tutti gli ambiti di intervento propri dello psicologo.

VENEREOLOGIA: è un filone della medicina che si occupa della prevenzione e della cura delle malattie sessualmente trasmissibili. Il medico che se ne occupa è in genere un dermatologo. Anche se, ovviamente, urologo e ginecologo sono competenti per le malattie infettive dei rispettivi apparati anatomici di studio.

GINECOLOGIA: decisamente la più nota al grande pubblico e pertanto più chiara nelle sue competenze, è la Branca della medicina che studia le malattie dell’apparato genitale femminile, comprende la OSTETRICIAche si occupa della fisiologia e della patologia della gravidanza, del parto e del puerperio

INCONTINENZA URINARIA

Per incontinenza urinaria intendiamo la perdita involontaria di urina. Si tratta di una situazione di estremo disagio, soprattutto dal punto di vista sociale e relazionale, che colpisce in prevalenza le donne. L’incontinenza urinaria, che è anche maschile, si contraddistingue per la perdita di urine occasionale, ad esempio dopo un colpo di tosse o uno starnuto, o per la presenza di uno stimolo a urinare improvviso. Entrambe le condizioni hanno origine in una probabile disfunzione del pavimento pelvico, l’area del bacino in cui è presente un delicato equilibrio tra ossa, muscoli e nervi, che si può alterare per diverse cause.

si può manifestare in molte forme:

• Incontinenza da stress (da sforzo), quando la perdita di urina è causata da uno stimolo, quale un colpo di tosse, uno starnuto, un improvviso scoppio di riso, uno sforzo, che esercita una pressione sulla vescica.
• Incontinenza da urgenza: si tratta di una improvvisa esigenza di urinare, determinata da una contrazione imprevista e incontrollabile della vescica che rende impossibile trattenere lo stimolo (tipico delle cistiti e prostatatiti)
• Incontinenza da rigurgito o ostruttiva (o iscuria paradossa): si caratterizza per il riempimento della vescica, anche in eccesso, ma nella difficoltà a svuotarlo completamente durante la minzione (tipico dei problemi prostatatici).

Quali sono le cause dell’incontinenza urinaria?

 Nelle donne i cambiamenti fisici derivanti dalla gravidanza, dal parto e dalla menopausa o l’intervento di rimozione dell’utero (isterectomia). Una causa frequente è anche  la cistite, infiammazione di natura infettiva, che incrementa il bisogno di urinare. La cistite interstiziale è, invece, una disfunzione cronica a carico delle pareti pelviche che rende difficile e continuo l’urinare. Negli uomini, ciò può accadere in presenza di una prostata ingrossata o dopo l’intervento di rimozione della prostata.

L”incontinenza da urgenza può essere causata da infezioni del tratto urinario, dalla presenza di calcoli, da problemi intestinali, stipsi, patologie che alterano la funzionalità nervosa come il Parkinson, l’Alzheimer, l’ictus, da lesioni o danni al sistema nervoso. In altri casi la mancanza di controllo della vescica può derivare dai danni ai nervi causati da diabete, sclerosi multipla o lesioni del midollo spinale.
Alcuni alimenti e farmaci possono causare l’incontinenza. Alcol, caffeina, bevande gassate e dolci, cibi acidi come agrumi e pomodori possono accelerare gli stimoli o interferire con il normale bisogno di urinare.

LE TERAPIE: molte ed efficaci:

• FARMACI SPECIFICI

• ESERCIZI DEDICATI, DA SOLI O ASSISTITI (ANCHE STRUMENTALMENTE)

• PRESIDI MEDICI (PLESSARIO, ECC)

• CHIRURGICA